복수가 동반된 간경변증을 가진 말기 신부전 환자에서복막투석의 안정성

초록

배 경 : 복수가 동반된 간경변증 환자에서 말기 신부전으로 신대체 요법이 필요한 경우, 복막투석은 복수 조절에 용이하며 항응고제의 사용을 피할 수 있으나, 저알부민혈증의 악화 및 복막염 빈도의 증가 등을 우려하여 기피하는 경향이 있다. 본 연구는 복막투석을 시행한 환자 중 복수가 동반된 간경변증 환자들의 경과를 분석하여 그 안정성을 평가해 보고자 하였다. 방 법 : 1995년 1월부터 2005년 6월까지 삼성서울병원에서 복막투석을 시작한 말기 신부전 환자 중 복수가 동반된 간경변증 환자를 대상으로 하여 의무기록지 등을 후향적으로 조사하였다. 결 과 : 전체 복막투석을 시행한 말기 신부전 환자 621명 중 복수가 동반된 간경변증이 있는 환자는 15명 (2.4%)이었다. 남자가 14명, 여자가 1명, 연령의 중앙값은 49 (36-56)세이었다. 간경변증의 원인은 만성 B형 간염 11명 (73%), 알코올성 간경변증 4명 (27%)이었고, 만성 신질환의 원인으로는 당뇨병성 신병증 9명 (60%), 만성 사구체신염 3명 (20%), 그리고 기타가 3명 (20%)이었다. Child-pugh 분류로 간경변증의 정도는 Child B에 속하는 환자가 10명 (67%), Child C에 속하는 환자가 5명 (33%)이었고, 1명에서는 원발성 간암이 동반되었다. 추적 관찰 기간의 중앙값은 20 (2-103)개월이었으며, 최종 추적 결과 5명 (33%)은 복막투석을 유지하였고, 7명 (46%)은 사망하였으며, 3명 (20%)은 혈액투석으로 전환하였다. 환자의 생존 기간의 중앙값은 20 (2-103)개월이었다. 사망군에서 투석 시작 당시 Child-pugh 분류가 나빴고 (p<0.01), Child B에 해당하는 환자는 1년 생존율이 75%이었으며, Child C에 해당하는 환자는 1년 생존율이 40%로, Child-pugh 분류에 따른 생존률의 차이 (p= 0.0014)가 있었다. 사망 원인은 간부전 (n=6)과 폐렴에 의한 패혈증 (n=1)이었다. 총 386환자-개월에서 27회의 복막염이 있었으며 복막염의 발생율은 1환자-년당 0.91회이었다. 복막염 중 균주가 동정된 경우는 총 19예로 E.coli 9예, Streptococcus species 5예, Coagulase positive Staphylococcus 3예, 그리고 Coagulase negative Staphylococcus 2예이었다. 복막투석을 12개월 이상 유지한 7명의 환자에서 투석 시작 당시와 투석 시작 6개월 및 12개월 후의 생화학적 지표에는 변화가 없었다. 결 론 : 복수가 동반된 간경변증 환자에서 말기 신부전의 신대체 요법으로 복막투석의 적용은 비록 복막염의 빈도가 다소 높았으나 비교적 안전하고 효율적으로 시행될 수 있었다. 환자의 주요 사망 원인은 간질환과 관련된 것으로 나타났다.

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