만성 비당뇨성 신장병증에서 Losartan이단백뇨와 요중 안지오텐시노겐 배설량에 미치는 효과

초록

서 론 : 신장내 레닌-안지오텐신계 활성화는 신장 손상과 함께 단백뇨를 악화시키고 요중 안지오텐시노겐 배설량이 신장내 레닌-안지오텐신계의 활성도를 반영한다는 동물 실험 보고들이 있으나 이와 관련된 임상 연구는 부족하였다. 이에 연구자들은 만성 비당뇨성 신장병증 환자를 대상으로 (estimated GFR>60 mL/min/1.73m2, urinary protein to creatinine ratio 0.4-2.0 g/g) losartan이 단백뇨와 요중 안지오텐시노겐 배설량에 미치는 효과를 관찰하기 위한 전향적 연구를 시행하였다. 방 법 : 대상 환자는 32명 (치료군 17명, 대조군 15명)이었고 치료군에는 losartan 100 mg/일을 투여하였다. 연구 시작 6개월, 12개월에 수축기 및 이완기 혈압, 사구체 거름률, 요중 단백질-크레아티닌 비율 (urinary protein to creatinine ratio), 요중 알부민-크레아티닌 비율 (urinary albumin to creatinine ratio)을 측정하였고, 웨스턴 블롯 분석을 시행하여 요중 안지오텐시노겐 배설량 (urinary angiotensinogen), 혈중 안지오텐시노겐 (plasma angiotensinogen)의 변화 등을 관찰하여 비교하였다. 결 과 : 연구 시작 시 치료군과 대조군 사이에 요중 단백질-크레아티닌 비율 (1.13±0.36 g/g vs. 1.07±0.34 g/g), 요중 알부민-크레아티닌 비율 (0.96±0.34 g/g vs. 0.92±0.38 g/g)은 차이가 없었고, 두 군 모두 목표 혈압 내에서 수축기 및 이완기 혈압을 조절하였다. 6개월 후 치료군에서는 시험시작 시와 비교하여 요단백 배설량과 (0.63±0.35 g/g, p<0.01), 요알부민 배설량이 (0.52±0.31 g/g, p<0.01) 의미있게 감소하였으나 대조군에서는 요단백 배설량과 (0.97±0.41 g/g, p=0.40) 요알부민 배설량에 (0.86±0.37 g/g, p=0.65) 변화가 없었다. 12개월 후 치료군에서 시험시작 시와 비교하여 요단백 배설량과 (0.79±0.53 g/g, p<0.01), 요알부민 배설량이 (0.71±0.47 g/g, p<0.01) 의미있게 감소하였으나 대조군에서는 요단백 배설량과 (1.00±0.50 g/g, p=0.60) 요알부민 배설량에 (0.81±0.40 g/g, p=0.48) 변화가 없었다. 요중 안지오텐시노겐 배설량은 연구 시작 시를 기준으로 하여 (1.00) 밀도 비를 비교하였을 때 치료군에서 6개월과 (0.72±0.42, p<0.05) 12개월에 (0.60±0.51, p<0.01) 유의하게 감소하였으나, 대조군에서는 6개월과 (1.07±0.81, p=0.07) 12개월에 (1.51±1.36, p=0.93) 모두 감소하지 않았다. 혈중 안지오텐시노겐은 두 군 모두 6개월과 12개월 후에 유의한 차이를 보이지 않았다. 요중 안지오텐시노겐 배설량의 변화는 단백뇨의 변화와 높은 상관관계를 보였으나 (Correlation coefficient, C.C.=0.74, p<0.01) 혈중 안지오텐시노겐의 변화와는 상관관계를 보이지 않았다 (C.C.=0.04, p= 0.83). 결 론 : 소량의 단백뇨를 보이는 초기 만성 비당뇨성 신장병증 환자에서 losartan 치료는 단백뇨를 감소시키며 더불어 요중 안지오텐시노겐 배설량을 감소시킴을 알 수 있었다.

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