LDL-콜레스테롤의 추정: Friedewald 공식과 Martin 방법의 비교

초록

LDL-콜레스테롤은 심근경색이나 뇌졸중 같은 심뇌혈관질환의 주된 위험인자로서, 그 정확한 측정값을 임상에 적용하는 것이 중요하다. 하지만 이의 측정은 실측값이 아닌 Friedewald 공식에의한 추정값이 널리 이용되고 있다. Friedewald 공식은 비용-효과적인 장점을 가지지만, 중성지방이 높은 수준에서 LDL-콜레스테롤을 과소평가한다는 문제점이 제기되어 왔다. 본 연구의 목적은 Friedewald 공식의 대안으로서 최근에 제시된 Martin 방법의 성과를 평가하는 것이다. 이를위해 국민건강영양조사 3개년(2009-2011) 자료를 이용하여 20세 이상의 성인 5,665명을 대상으로, 중성지방 농도 400 mg/dL 미만에서 두 가지 추정 방법의 정확도를 비교하였다. Friedewald 공식은 중성지방 농도 100 mg/dL 이상과 HDL-콜레스테롤 농도 50 mg/dL 미만에서 LDL-콜레스테롤을 과소평가하는 경향이 있었다. Friedewald 추정값과 비교했을 때, Martin 추정값들은 LDL- 콜레스테롤 실측값에 더 근접했다(p < 0.001). Friedewald 추정값의 LDL-콜레스테롤 위험수준 분류 일치도는 82.9%인 반면, Martin 추정값들의 일치도는 85.5% 수준이었다(p < 0.001). 특히 중성지방 농도가 200-399 mg/dL일 때 일치도를 크게 향상시켰는데, Friedewald 추정값은 70.4%인반면 Martin 추정값들은 80% 수준이었다. 이러한 결과는 Friedewald 공식과 비교했을 때, Martin 방법이 LDL-콜레스테롤 추정을 유의하게 개선한다는 것을 제시한다. 우리나라 국가건강검진에서 중성지방 농도 400 mg/dL 미만인 사람들에 대해서 Friedewald 추정값을 사용하는데, 이는 전체 수검자의 98% 정도에 해당한다. 향후 Friedewald 공식을 대체할 만큼 Martin 방법이탁월한지에 대한 다양한 표본을 이용한 타당성 평가를 통해, 국가건강검진의 LDL-콜레스테롤 추정에 있어 새로운 방법의 채택을 고려해볼 필요가 있다.

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